7月2日8时，三明市中西医结合医院中村分院巡诊团队开车出发，他们的目的地是7公里外的三元区中村乡顶太村村民罗大娘家。
“高压小于150毫米汞柱，控制得比较稳定，继续少油少盐、适当锻炼。”医生一边耐心地嘱咐罗大娘，一边收起血压计，并将检测数据上传至慢病一体化健康管理信息平台。
今年76岁的罗大娘已经中风了7年，5年前因胸椎压缩性骨折导致行动不便。每个月，中村分院慢病管理团队都要到罗大娘家做健康体检与用药指导。“分院的医生对我的健康状况非常上心，每次上门都提醒我要按时吃药复查。现在，我的病情得到了很好的控制。”罗大娘竖起大拇指连连点赞。
医改是三明的一面旗帜，眼下正从“治病为中心”向“健康为中心”推进，而随着经济社会发展，日益凸显的慢性病问题，恰是这场转变中需要重点攻克的关键领域。我市在巩固深化医疗体制改革实践的基础上，以组建总医院为载体，全面建设紧密型医共体，推动优质医疗资源下沉基层。各总医院聚焦2型糖尿病、高血压、严重精神障碍等慢性病，建立“基层医疗卫生机构—总医院（医共体）”一体化规范化管理模式，在慢病一体化健康管理信息平台的支撑下，对慢性病患者实行“分类、分级、分片、分标”管理和积分制管理，慢性病综合管理效能持续提升。2024年，三明全市高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者规范管理率分别为88.04%、87.54%、97.97%、99.10%。
健康管理需要加大投入。我市持续推进各总医院（医共体）疾病管理中心和健康管理中心建设，加强院前、院中、院后健康管理，形成以“两师两中心”为主要内容的全民健康管理体系。挂牌成立“三明市新时代健康研究院”，与上海瑞金医院合作共建肿瘤、代谢等“六病共管”体系。截至目前，全市12家健康管理中心和12家疾病管理中心均通过初级评审并挂牌运营，培训健康管理医师和疾病管理师1420名；标准化代谢性疾病管理中心建档管理7000余人。
我市还实施多发病和高死亡病危险因素早干预、早管理，推进卒中等疾病的早期干预，优化为高血压、糖尿病等患者免费提供基本药物的政策，建立与健康保险相结合的疾病全程管理机制。支持尤溪、沙县开展乙型病毒性肝炎规范防治项目试点，降低病毒性肝炎相关肝硬化和肝癌的发病率和死亡率。做好妇女“两癌”防控，免费提供宫颈癌、乳腺癌筛查服务，实施hpv疫苗免费接种项目试点。
为进一步探索低成本、高效率、广覆盖的全生命周期慢病管理体系，我市还依托三明医改基础，联合上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学附属第一医院、福建医科大学附属第一医院、北京大学公共卫生学院及微医集团等优质资源，针对癌症、心脑血管疾病、呼吸系统疾病和代谢性疾病四大慢病，共同打造健康效益驱动数智化全生命周期慢病共管体系，并通过疗效追踪量化健康产出，为医保支付改革提供循证依据。
人民至上、生命至上。“我们将继续强化慢性病监测体系，加强健康教育宣传，推动医疗资源进一步下沉，多措并举降低慢性病的发病率和死亡率，不断提升居民的健康水平和生活质量。”市卫生健康委相关负责人说。
来源：三明日报（全媒体记者 黄宝琴 通讯员 徐倩倩）
