5月11日，市中西医结合医院接受由中国县域医院院长联盟疾病管理中心项目认证的专家委员会评审，通过“全民健康管理示范医院疾病管理中心”初期验收，成为全省首个通过初期验收的医院。
2016年8月，在“健康中国”上升为国家战略，三明医改转入“治未病 大健康”阶段后，2017年，市中西医结合医院便在全省率先开展疾病与健康管理工作，并在全市率先启动“疾病管理师、健康管理医师”“疾病管理中心、健康管理中心”的“两师”“两中心”建设，着手创建“全民健康管理示范医院”，培养了100名疾病管理师和健康管理医师。
为实现“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，医院开启了“治已病”和“治未病”并重的改革新探索。2019年8月，市中西医结合医院成立了全民健康管理部，下设健康管理中心和疾病管理中心。其中，健康管理中心下设治未病科、足全息反射诊疗科、运动康养科、临床营养科、体检科、全科医疗科、干部保健科7个科室；疾病管理中心下设内科系统、外科系统、妇产科、儿科4个科室，从单纯的疾病诊断治疗转变为院前、院中、院后的疾病与健康管理一体化服务。
住院初始疾病管理方面，患者入院后，由疾病管理师按照系统 “入院初始”中的“入院评估、健商测评、熟悉医院、就医期望值、护士沟通”等8个模块的内容开展工作。
住院期间疾病管理方面，患者住院期间，根据入院评估的阳性问题及健商测评结果，健康管理医师开具常规的医疗处方，并制订患者的饮食、运动、心理、睡眠等个性化处方及健康教育指导。
即将出院疾病管理方面，患者即将出院时，疾病管理师就如何正确饮食、运动、使用血压、血糖监测工具等，全面指导患者出院后的自我健康管理。患者出院后，健康管理医师制订随访计划，由疾病管理师进行随访，落实反馈“一病多方”践行情况、预约复诊等。出院后病情较稳定的患者，转交至所属分院或辖区的全科医师继续后续健康管理。
通过3年创新实践探索，市中西医结合医院疾病与健康管理工作取得显著成效。2022年，依托健康管理系统进行健康干预2921人次，建立中医健康档案2024份，开展中医体质辨识2341人次，随访2589人次。通过疾病管理，高血压、糖尿病规范管理率、控制率等指标有效提升，2022年高血压管理人数15198人，控制率69.25%；2型糖尿病管理人数5856人，控制率64.36%。门诊预约复诊人数125714人，复诊率36.97%，较2019年提高8.97%；院中管理患者5293人，管理率22.31%，较2019年增长11.65%；院后随访15749人，随访率96%，较2019年增长5.4%。
来源：三明日报（记者 刘莉婷 通讯员 伍倩）
